LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
PÚBLICA.
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, la Cartera de Servicios
de salud más apropiada para orientar la organización de las intervenciones de
salud pública y la estructuración de su financiamiento. Dicha cartera, deberá
incluir intervenciones y servicios vinculados a las funciones de prestación de
servicios de salud pública y de prevención y control de los riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pública, su
financiamiento debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de
salud individual. En este sentido, el MINSA deberá proponer la definición de
las REGLAS DE ASIGNACIÓN DE LOS RECURSOS, tomando en consideración el tamaño de
la población, las necesidades y riesgos de salud pública, y la eficiencia de los programas de salud pública.
Existen factores vinculados a las condiciones de vida de la población, al
entorno de la comunidad o factores culturales que son causales del estado de
salud de la población.
En este sentido, el MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e
INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones
de salud pública, para generar comportamientos y entornos saludables, así como
el empoderamiento y la participación de los ciudadanos en las decisiones y
acciones vinculadas a su salud.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
El MINSA promoverá de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de
atención primaria de salud, mediante la implementación de un nuevo modelo de atención que
incorpore la organización territorial para brindar la atención integral,
continua y de calidad a individuos y familias, con énfasis en la atención
ambulatoria, la promoción de la salud y la
prevención de las enfermedades más importantes. Su fortalecimiento busca, por
un lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de
atención; y por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
De manera complementaria, se deberá mejorar las competencias de atención en el
primer nivel mediante la actualización e implementación del Programa de
Formación en Salud Familiar y Comunitaria.
El MINSA deberá potenciar la estrategia de atención Itinerante para que la
población localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos
servicios de salud. Para ello, se deberá ampliar el número de brigadas de
Atención Integral de Salud a la Población Excluida y Dispersa (AISPED) con un
trabajo articulado a las redes integradas, y que cuenten con financiamiento a
través del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS
HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
El MINSA continuará promoviendo la ARTICULACIÓN de los servicios públicos a cargo del MINSA y
los gobiernos regionales con otras redes de servicios, con el propósito de
reducir la segmentación existente en el
Sistema de Salud, generando las condiciones para una mejor utilización de la
capacidad instalada. En particular, se deberá continuar con el desarrollo de
los mecanismos institucionales (convenios, tarifarios) para facilitar el
intercambio de servicios entre la red de prestadores del subsector público, los
de Essalud y
de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así como la
compra de servicios al sector privado y a otras redes (como el Sistema
Metropolitano de la Solidaridad -SISOL-) por parte del
Seguro Integral de Salud. Asimismo, se propone se amplíe la inversión para
mejorar el equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y para
atender una mayor cobertura de servicios especializados que son financiados por
el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
Cabe señalar, que las necesidades de inversión de la red hospitalaria, que se
propone, serán resultado de una planificación articulada y conjunta
a nivel sectorial e inter-gubernamental (MINSA, Essalud, sanidades, gobiernos
regionales)
Ejecución del "Plan Nacional para la Atención
Integral del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el
Perú - PLAN ESPERANZA". Así mismo, se deberá establecer una Red de Servicios de TELEMEDICINA, con énfasis inicial en la
atención materno-neonatal y el cáncer, lo que permitirá poner en
contacto a especialistas con médicos tratantes de los establecimientos de salud
en las regiones del interior del país.
Por otro lado, se deberá fortalecer la REGULACIÓN Y EL ACCESO A
MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se trabajará para que el órgano
especializado acredite como Autoridad Nacional de Referencia Regional para
garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los
medicamentos en el país.
De manera complementaria, el MINSA deberá promover la participación
conjunta del sector público con el inversionista privado en la organización y
gestión de los servicios hospitalarios, mediante las Asociaciones
Públicas-Privadas (APP). Estos esquemas de asociación, permitirán compartir
riesgos e incorporar la experiencia, conocimientos, equipos y tecnología del gestor privado,
lo cual redundará en una mejora en de la calidad de los servicios y la
elevación del nivel de satisfacción de los usuarios externos.
En esta misma dirección, el MINSA deberá
fortalecer la conducción, seguimiento y evaluación de los hospitales
nacionales y regionales e implementar un programa sostenido de modernización de
la gestión hospitalaria. Ello incluye el diseño e implementación de
un organismo público ejecutor encargado de supervisar y mejorar la gestión de
los hospitales.
El MINSA, en coordinación con los Gobiernos Regionales y Locales,
continuará implementando el Plan de Expansión Nacional del Sistema de Atención
Móvil de Urgencias (SAMU), el cual permitirá gestionar integralmente el modelo
del sistema servicios y atención de urgencias y emergencias pre-hospitalarias
en favor de la población con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud concordante con
las expectativas de la ciudadanía, es fundamental que el sector avance hacia
una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL . Ello permitirá lograr
mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la
provisión de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los
usuarios. En este sentido, el MINSA, en coordinación con el Ministerio de
Economía y Finanzas y SERVIR vienen
conduciendo un proceso de rediseño e implementación de una nueva estructura
remunerativa e incentivos basados en el desempeño.
Estas reformas están orientadas a asegurar la calidad de atención a la
población, mejorar la situación de los trabajadores de salud mediante el
ordenamiento de cargos y puestos y lograr el cumplimiento de las políticas
nacionales. Estos elementos, sumados al establecimiento de incentivos
monetarios y no monetarios para reclutar y retener el personal que labore en
zonas aisladas y de frontera, así como a la
implementación de prestaciones complementarias de especialistas de los
distintos sub sectores públicos, permitirán mejorar la disponibilidad de los
recursos humanos y cerrar las brechas que existen en el sector.
El MINSA deberá realizar acciones para FORTALECER LA GESTIÓN HOSPITALARIA en
el sector público. Así, en el 2012, se firmó un convenio con la Autoridad
Nacional del Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un proceso de selección y capacitación para la conformación
de equipos de gerentes de servicios de salud para hospitales regionales y
afines, principalmente, para cubrir las posiciones de Director o Gerente deAdministración de Hospitales o de
personal, para Direcciones Regionales de Salud, Director Ejecutivo de Salud,
gerencias de Planificación, Logística y Presupuesto. Con este proceso, se
previó inicialmente, renovar 80 posiciones gerenciales hacia fines del primer
semestre del 2013, dotando a los hospitales con equipos de profesionales
calificados con competencias gerenciales, en permanente formación y con soporte
para mejorar su desempeño. Se tiene previsto continuar con este proceso por un
lapso de cuatro años.
Finalmente, el CNS propone se mejoren las condiciones en que vive el
personal de salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, así como se
procure que tengan acceso a actividades de capacitación por medios tecnológicos modernos
y a la telemedicina.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA POBLACIÓN POBRE.
El Seguro Integral de Salud deberá poner prioridad en incorporar a los más
de 1,7 millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro
público, ya sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o
dispersas o por otros motivos. En este último caso, el SIS aplicará, en
coordinación con el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), nuevas
modalidades de afiliación colectiva basadas en criterios geográficos para la
focalización.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO DE
ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD.
El MINSA deberá implementar acciones para garantizar que las personas no
pobres que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos vulnerables
específicos sean cubiertas por el seguro público, de manera independiente a su
condición económica. Así, el MINSA pondrá especial énfasis para que las gestantes,
los menores de 3 años, la población escolar y los adultos mayores tengan
cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los servicios de salud.
Cabe señalar que los niños en sus primeros años
de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que está expuesto a los riesgos de mortalidad o
de desnutrición, si es que no cuentan con una atención oportuna y adecuada, ni
con una alimentación saludable. Por ello, el
MINSA, pondrá especial énfasis en evitar que los niños menores de 3 años,
principalmente los de hogares de bajos recursos, estén excluidos del
financiamiento público en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE FORMALIZACIÓN.
El MINSA deberá contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional,
introduciendo, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administración Tributaria (SUNAT),
incentivos para incorporar al Seguro Integral de Salud a la población que
realiza actividades independientes o de carácter informal. Bajo este
nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Régimen Único
Simplificado (RUS) estarán afiliados automáticamente al régimen
semicontributivo, sin necesidad de realizar un pago adicional. Estos
contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al
financiamiento de las prestaciones del PEAS, así como de aquellas prestaciones
de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta
medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a generar
incentivos para la formalización de este grupo de la población.
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO OPERADOR
FINANCIERO.
El MINSA fortalecerá al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador
financiero para la atención de sus asegurados en sus regímenes subsidiados y
semicontributivo. Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economía y Finanzas
están desarrollando las acciones necesarias para reestructurar la composición
del financiamiento, permitiendo progresivamente aumentar los recursos
canalizados bajo mecanismos de subsidio a la demanda y reducir la alta
dependencia a los subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitirá una asignación más equitativa de los
recursos y un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la
población, ya que los pagos o desembolsos a los prestadores, se encuentran
directamente vinculado a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO PISO.
Se continuará incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL
para ampliar sus operaciones como financiador de segundo
piso, cubriendo financieramente las intervenciones de alto costo y las
enfermedades raras o huérfanas.
De manera particular, se ampliará la partida presupuestal para cubrir las
prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades
oncológicas en el marco del "Plan Nacional para la Atención Integral del
Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el Perú - PLAN
ESPERANZA".
La expansión y consolidación del FISSAL se hará en concordancia con el
aumento de la oferta y capacidades de resolución de alta complejidad de los
servicios públicos, de modo tal que ambos procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE INCENTIVEN LA
PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
El Seguro Integral de Salud continuará celebrando convenios con los
gobiernos regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades bajo
la modalidad de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se han suscrito convenios con los todos los gobiernos
regionales y las DISAS de Lima y busca mejorar la equidad y la eficiencia en la
asignación y uso de los recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD, ESSALUD.
El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el principal actor del régimen
contributivo, que acompaña y promueve el empleo formal, a fin de
garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al marco constitucional, por
lo que requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus
recursos; en ese sentido, apoyada en las recomendaciones formuladas en estudios
realizados por la propia Institución y en el "Estudio Financiero Actuarial
de la Organización Internacional del Trabajo" llevado a cabo en el 2012;
se implementará un conjunto de medidas para fortalecer su situación financiera.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD.
El MINSA deberá ejercer la rectoría centrando sus esfuerzos en una
finalidad y tres objetivos de política. Estos serán la prioridad del gobierno y
del sistema de salud, para lo cual, deberá ejercer los cuatro roles de la
rectoría.
Con relación a la CONDUCCIÓN SECTORIAL, se deberá convocar a los diferentes
actores del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y
las metas del sector, así como las estrategias y recursos que requiere el país
para lograr el bienestar en salud de la población peruana.
Se deberá desarrollar un sistema de información, de seguimiento y
evaluación basado en resultados que supervise la implementación y mida el
impacto de las políticas nacionales, el mismo que deberá ir acompañado de
incentivos para premiar el buen desempeño.
Respecto a la REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN, se deberá elaborar el marco
normativo necesario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos
tengan el mandato claro y la cobertura legal necesaria para implementar las reformas.
Asimismo, se deberá fortalecer la SUNASA para cumplir con el rol de supervisión del aseguramiento y
la defensa de todo usuario de los servicios de salud públicos o privados.
En relación a la REGULACIÓN DE LA PRESTACIÓN, se deberá promover
activamente la elevación de la capacidad de respuesta del primer nivel de
atención, el intercambio de servicios entre diferentes prestadores públicos y
privados, el planeamiento concertado y multianual
de inversiones en salud de los
componentes del sistema, como en la búsqueda de nuevas formas de dotar de
especialistas a los prestadores.
En relación a la MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO, se
deberá fortalecer el financiamiento público para orientar a los prestadores
hacia los objetivos trazados y hacia el logro de resultados sanitarios. El CNS
propone al MINSA potenciar el Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un
rol de intermediación entre prestadores y garantice el flujo ordenado de
recursos.
ADECUACIÓN DEL MINSA A SU ROL RECTOR DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El MINSA deberá especializarse en las funciones de gobierno, es decir de
conducción y liderazgo, regulación,
fiscalización, organización, y funcionamiento eficaz y eficiente del aparato
prestador y la modulación del financiamiento para lo cual deberá adecuar su
organización. La nueva organización que adopte deberá dar la agilidad necesaria
para el cumplir el rol rector. Para dicho ejercicio deberá formar un cuerpo
especializado de profesionales, asimismo deberá rescatar para si todas las
funciones propias de gobierno y transferir aquellas que no correspondan a
la función rectora. Para ese fin
deberá proponer la creación de los organismos públicos necesarios para ejercer
funciones de fiscalización y control sanitario y para la gerencia de operaciones de los
servicios públicos de salud en Lima, que tenga la autonomía necesaria para
reorganizarlos de cara a entregar a los ciudadanos servicios de calidad, con
oportunidad y suficiencia respecto a sus necesidades.
El MINSA deberá fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes
horizontal y vertical. El primero referido al diálogo y concertación con
los diferentes subsectores. El segundo, referido a los tres niveles de gobierno
que tienen responsabilidad política sobre la salud de más de 30 millones de
peruanos (Consejo Nacional de Salud, 2013).
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